北京日报讯（记者 孙莹）100多起理赔的被保险人竟都在同一国家的同一所医院看病就诊。这正常吗？北京一家保险公司推出境外旅行意外险不足一年，竟发生大量蹊跷的保险理赔。在市公安局经侦总队与北京金融监管局的协作下，近日，全国首例境外旅行意外险骗保案成功告破，4名因一次旅行偶遇便合伙骗保的年轻人，被检察机关批准逮捕。
去年底，在北京金融监管局指导辖内保险公司开展保险欺诈排查时发现，一家保险公司于去年初推出境外旅行意外险，为在境外旅游的被保险人因突发疾病或意外事故时就医、救援所支出的医疗费用等提供保险理赔。该保险为便于理赔，采取线上审核方式。被保险人在境外旅游时发生意外在当地就医，上传身份证件、就诊病历及医疗单据等材料就可以便捷地申请理赔。
但产品推出还不到一年，公司就发现，绝大部分保险理赔的投保人竟都是在同一个国家发生急性肠胃炎、感冒发烧后申请赔付，还是在同一家医院就诊。而且，理赔材料存在造假嫌疑，很多理赔凭证惊人雷同。
随即，北京金融监管局将线索移交北京市公安局经侦总队，立即开展联合调查。
经过向境外的医院核实，大部分申请理赔的投保人并没有在该院就医，其余人的理赔材料也被篡改过。警方调查发现，大部分理赔款最终都进了杨某、陈某等4人的账户。
办案民警介绍，嫌疑人陈某曾投保过境外旅游意外险，在国外旅游时突发疾病就诊。在申请理赔时，他修改了医疗单据上的付款金额并获得赔付，意外发现了“生财之道”。在此后的一次旅行中，陈某与杨某等3人偶遇相识，4人便合谋组织人员骗保。
几名嫌疑人找到一批没有出境记录的“白户”去投保境外旅行意外险，再根据陈某的就医资料，为投保人伪造就诊记录、付费凭据、出入境签注等虚假材料用于申请理赔。每办成一单理赔，嫌疑人给投保人一两千元好处费。
经查，去年4月至11月，4名犯罪嫌疑人组织人员投保骗取理赔共计上百笔，涉及金额100余万元。目前，相关犯罪嫌疑人已被检察机关依法批准逮捕。
目前，保险公司已经通过完善技术手段，对诊疗数据加强比对核实，确保理赔凭证的真实性。同时，视情况要求被保险人提交更多理赔材料，更全面地核查被保险人出境及突发疾病、事故的事实，防范个别不法人员钻空子行骗。
市公安局经侦总队副中队长黄书灿提示，在保险诈骗犯罪中，被教唆的投保人同样是参与者。投保并利用虚假理赔材料申请理赔本身就是最直接、最核心的骗保行为。一旦骗保数额达到立案标准，将被追究刑事责任，切勿因小失大。
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